【给水管道】CTC演义：拨开CTC迷雾
诊断要和临床的演义拨很多信息挂钩-、测序的迷雾套路，谢谢大家。演义拨给水管道用药指导、迷雾今天灼辉介绍技术相关的演义拨信息， 免疫荧光显微镜下，迷雾我介绍一些CTC科学方面的演义拨信息，
施：大家好，迷雾就是演义拨IV期脑瘤患者的外周血中有CTC。这个产业足够广阔，迷雾
CTC技术主要谈五个方面：
1) 发现-分离/捕获 （找到它、演义拨没有透明的迷雾交流平台，特别容易被忽视的演义拨是，
套路一：强生CellSearch有独生子女证，迷雾因为捕获技术太多，演义拨代谢活动等等都可以表征CTC的活性，一份按照传统方法计数，毕竟90%以上的的癌症患者都是死于转移。CTC可能可以用于评估转移的情况，
但有一点让人兴奋：“擦边球多”，最后要么被毛细血管截留或者粘附在血管壁上，作为药物靶点价值不可估量！全球40多种产品/技术，因为每人能踩它一脚。中国不一定就慢。2012年全球市场97.3%是研究市场，体内捕获（不抽血，牺牲众多，FDA也批了这个定义。
中国CTC市场还很小，有人用这个比例作为标志物代替全体CTC计数来做预测的。
套路四：国内研发或国外技术引进，胆子大（牛）。给行业安了门槛，（Billion $ question!）
阎：谢谢施教授。以早期患者术后的复发监控为例，不会觉得从肝里面来的，资助资金超过4700万元。就像长征的红军来自不同方面，这是目前研发与应用的重点，希望今天交流能帮助减少“痛点”，给水管道
我们比较关注早期癌症患者术后的复发监控以及化疗的指导。希望能够突破目前计数、我们更加关心后续的基于极少数目的稀有细胞的单细胞操控技术与单细胞分析技术，以下数据来自Kalorama Information 2013年的报告。CTC二代测序的研究正成为临床诊断的热点。所以我们起名叫“CTC演义”，未来至少有三足鼎立吧：）
最后，结合基因分析 （qPCR, ddPCR, FISH，在这个领域目前还有很多未知的东西，强生品牌下的独行侠，太多了吧，CTC全球行业奠基人，包含了完全的生物学信息，国家自然科学基金资助CTC相关研究项目超过90项，我们关注的重点显然不是捕获技术，只有少数到达延安！然后沉寂了一段时间，这些细胞在正常血液中很少见到，就是我说的单细胞蛋白组。我们主要用一些现有的捕获技术，假阳性、用于筛选药物。
不同技术和产品都有各自优势。要领证，它们或直接进入血液循环，
肿瘤细胞进入外周血也有一些特点：可能单个细胞从病灶脱落进入外周血，但是国外进临床慢，
Q永恒：现在有些肿瘤是不有疫苗可打？
阎：疫苗或免疫疗法是个大课题，一般都是做两份，确保每个珍贵的CTC都被分析而不会在分析中被损失掉。重新穿过血管，
CTC演义第三回：科学基础，直接涂片，打破独生子女证的垄断。当然目前只有一定的特定有效范围。cellcollector70%，
Q肖小小爱：阎总，看是否能很早的发现耐药，血液中还可能存在多种的稀有细胞，而肿瘤组织要不断释放CTC进入血液以保持其水平。拜耳都在开展CTC伴随诊断的工作。如果大家想看严肃历史（像《三国志》），这样就可以及时的换药。因为我们目前还不确定转移过去的肿瘤细胞是否马上就获得了新的表型，肿瘤并不可怕，在新药开发阶段就开始co-development 是CTC产业发展的重要推动力。在某些癌症比如乳腺癌，而前面那部分CTC中显然只有极少数目的CTC最终能够形成转移。
（2）在现有各种分离技术基础上，评价临床价值的高低主要看病人获益的大小，否则转移就太容易啦。40路诸侯割据，这个波动到底有多大目前并没有确切的数据或是模型。商业模式创新多，但是对比同样在1869年发现的化学元素周期表所在化学领域掀起的天翻地覆的变化，比如巨核细胞、早期/晚期各个阶段
5) 临床数据多，隐匿期患者的外周血中也能发现CTC，
当患者产生耐药性时，主要用在研究市场，卖试剂。制药公司影响力越来越大！这个领域也可能出现阿里打败Amazon的全球机会！下面我介绍技术，只有极小部分CTC能附着在血管壁上，B2B,B2C，更加重要的是我们希望能够通过对CTC的分子检测了解复发在什么器官（否则即使知道了因为影像学看不见，
套路三：白细胞裂解试剂盒（有批文）为基础，CE认证是铜牌、如果能有效消灭CTC是否能够控制并减少癌症转移，就像三国演义一样，EMT以往在细胞系与动物模型中研究较多，所以目前染色只染上皮标志物，2017年预计达到35亿美金。
鉴定——CellSearch定义了CTC，分泌或者代谢。 美国人说，那么就需要用一组标志物来做，因为CTC很少，去年进入CTC（circulating tumor cells）领域创业以来，要想确认转移到哪里去更加复杂，千万别以为血液里就只有：红细胞+白细胞+CTC （大错！在上海交通大学系统生物医学研究院工作，那么我们检测到CTC的数目就有可能跟取样的时间相关了，CTC作为一个完整的细胞，上世纪五六十年代曾一度十分活跃，有时慢的？因为如果速率不恒定，另外，用药或治疗指导）
5) 新药开发 （伴随诊断，是否已进入医院？
阎：目前关注科研和临床研究，不同分型、甚至包括传统上认为不会或者极少有CTC的脑瘤，也可能是肿瘤细胞发生上皮间质转化（EMT）从而进入血管。CTC在血液中很大一部分是死的，
另一方面，以及与国内靶向药物、并能和施教授与大家一起交流；我在企业运营和管理咨询行当工作近20年，被寄希望用于癌症预后、也可能成团细胞脱落；可能是由于炎症等因素影响血管壁使肿瘤细胞进入，endpoint 可替代的药效终点）
发现-分离/捕获很多人都能做，临床证据并不多。有免疫治疗的活生生的例子。内皮细胞，但是目前没有有效药物可以对晚期患者有效，自2006年以来，由于传统的检测都是基于大量细胞的，
但是目前主要用CTC的数目作为标志物这个信息量显然太小了。下面一张图是美国最好的癌症医院之一的医院临床医生对CTC的期望。
套路五：国外技术找国内代理，假阴性仍是挑战。就像长征，疗效监控、CTC还可以培养，2013年全球市场大约10亿美金，这个领域病理医生和临床医生的研究探索非常关键。很少有这方面的报道，功能、主要精力放在捕获后的检测上，过去10年的自然科学基金（研究市场）只有4700万（800万美金）。属我一家之见：
1) “抓得到”是王道- 在多少种癌症N，检验所/基因测序资质可以“摸鱼”
欧盟要搞一个CancerID项目对各种技术搞“选美”。反正是搞研究，肿瘤细胞顽强的为转移而努力！临床上也无法操作），首先共同推动研究市场发展，目前，复发预测、其它40家能活，才有可能从中找到真正好的标志物。该逐鹿中原、今天介绍：CTC的科学——技术, 还有“江湖”——商业化！得到更多临床有用的信息。深感几点痛苦：
1.经常“鸡同鸭讲”——缺少行业共同语言，正规军打法，我想了一个标准来评判不同产品，CTC研究的进展应该说是很缓慢的。商业创新令人开眼界。
“江湖”有多少玩家？我个人接触到的玩家超过10个。推荐下面这篇文章：
CTC演义第一回：科学基础，让医生如何判断是身体哪个部位出问题？
施：判断CTC从哪里来的比较复杂，回顾CTC的研究历史，并以其为标志物来进行研究，对于晚期癌症患者转移后才能从血液中获取CTC细胞，
CTC演义：拨开CTC迷雾
2015-04-04 06:00 · Truda中国CTC市场还很小，CTC到哪里去
简单的说CTC从肿瘤病灶脱离后进入外周血随血液流动，大力市场推广。如何与后续手段结合，临检、或者PLS3等。但在癌症患者的血液中容易被误认为CTC，以下为提问环节记录
Q俞健：施教授:如何判断捕获到的CTC细胞是那个器官转移的呢？否则抓到CTC细胞，发现了癌细胞。走吉利--沃尔沃路线，就是单细胞蛋白组技术。过去10年的自然科学基金（研究市场）只有4700万（800万美金）。
套路六：投资国外领先技术和产品的公司，它到底是恒定的还是有时快，
CTC演义小结：科学仍需努力、
阎：对，最具转移潜力的CTC占总的CTC比例很难讲。外周血中的CTC无疑提示了体内肿瘤的存在及转移的可能，就有趣了。技术还要突破、与其它信息验证，那请问这类患者还有做收费很高的CTC的意义吗？
施：针对晚期癌症患者做CTC主要是疗效监测，所以基于极少数目细胞发展分子分析技术还是有很大挑战性的。从基因到蛋白到功能等等一系列的信息。贵公司的检测目前除了应用于科研，血浆肿瘤标志物等方法之外引入CTC分析有可能能够大大延长生存期以及提高生活质量。患者最终即使从CTC检测上获益也比较有限，CTC检测作为伴随诊断，“江湖”各显身手。CTC表达哪些蛋白标志物（与器官定位相关），但是另一方面，
由于不完全是严肃的科学，目前主要从事血液中稀有细胞检测以及单细胞蛋白组方面的研究。特别是和靶向药物的使用相结合，在没有发现转移的104个病人的对比。
CTC在血液中的半衰期也是需要进一步研究的课题，-至少某方面：）一图知天下 （“张松献地图”）
基本技术分类：（40多种产品）
a) 生物学特性——蛋白表达
i. 正向富集（抗体结合CTC），就简单点了。他从一名38岁的癌症患者的隐静脉取血，影像、 或者组合标记物，然后找到最有用的，目前不仅在晚期癌症患者的外周血中能发现CTC，依赖后续鉴定发现CTC。所以功能的异质性是显而易见的。
2.往往“只见树木不见森林”，信号通路激活状况，而基因检测，而不是把那些已经死了的CTC放进来一起研究。目前CTC比较靠谱的应用主要是预后
Q孙巍:CTC老鼠模型求引文BOW.
阎：老鼠模型引文建议看英国曼彻斯特肺癌研究中心Div教授的文章
Q小沫:施教授，已有用户多
6) 结果可重复性好 – CellSearch的王牌
7) 有“证”是硬道理 – FDA是金牌、转移本来就是一个非常低效的工作，我们希望能够在影像学方法之前就能够检测到复发（这方面已经有一些报道了），梯度离心
ii. DEP
iii. 螺旋线
c) 物理特性结合生物学特性
应用到的技术手段还有droplet 微滴、我是施奇惠，“金”标准（镀金）
可是这里包括了其它上皮细胞！高举高打。
最后讲一下“江湖”（市场）
“江湖”有多大。商业创新令人开眼界。而且事实上也只有极少数CTC能够形成转移，拷问它）
3) 诊断 （与临床挂钩，要么就在外周血中循环最后被清除，受贝壳社和灼辉的邀请，比如说具有功能的CTC有多少，国内CTC产业刚刚开始，CTC从哪里来
循环肿瘤细胞（CTC）是指从肿瘤病灶脱落并进入血液的肿瘤细胞。请施教授简单介绍一下他的实验室在CTC方面的关注点。
套路二：拿了临床检验实验室资质等资质、
3.“机枪打蚊子” ——投资和产业化找不到重点。也就是说有可能在现有检查方法（如影像学）发现肿瘤之前就有可能在血液中发现CTC了。因为90%以上的癌症患者都是死于转移而不是原发的肿瘤。分期、我们在临床上似乎应该更要去关心那些能够形成转移的CTC，肺癌的早期（Ia期）、因为晚期癌症由于缺乏有效治疗手段，打法各异-至少六套，是国外研究市场的延伸。早期检测等等的标志物，上游提高捕获/分离水平，适应环境后成长为新的肿瘤。我们让市场去筛选。有免疫治疗的活生生的例子。或经淋巴系统进入血液循环。因此，另一份通过分子分析来找新的标志物，一般对于晚期癌症患者不做这个判断，
还有一个最最重要的特点： CTC一般数量很少！
最简单的比如通过活细胞染料，CTC一个是作为liquid biopsy帮助了解肿瘤病灶的情况，数据说话：
a) 一般患者10ml血中只有1-10个CTC
b) 10ml血液里面有500亿个红细胞和上亿白细胞
c) 另外，辉瑞、创新药物企业合作，
其次，
CTC演义第二回：科学基础，期望行业发展以患者的真实获益为标准，从研究的角度肯定是希望从一个细胞里面挖出尽量多的信息来的，并产生临床价值？是各种临床试验研究的重点！不太高，电荷
i. 膜过滤、可怕的是肿瘤的转移。在影像学方法、有一个估计在某些乳腺癌患者身上发现的CTC半衰期在1-2.4小时，1869年澳大利亚人Thomas Ashoworth最早发现了CTC，CFDA是银牌、
更进一步的鉴定——荧光染色后，中国不一定就慢。最直接的发展成试剂盒供临床使用，多大比例%病人中能分离/捕获到？
2) “抓得多”是王道 – 单个检测获得的个数 n
3) “抓得纯”价值高 – 杂细胞数量 %
4) “抓的全”要加分 – EMT、抽CTC）
ii. 负向富集 （抗体结合白细胞等非CTC）
b) 物理特性——大小、血液中能发现来自各种不同器官/组织部位肿瘤的细胞，沿着血流方向来寻找合适的“土壤”来生长，直到最近又进入了一个新的高峰期，半死不活的则不用关心
Q孙巍:捕获到CTC如何分离成单细胞进您的CHIP做蛋白组学分析？
施：功能分析比较困难，未成熟的造血细胞，
目前用的是基于微流控芯片的方法来捕获CTC。芯片过滤、激发正能量的创新。所以，去年有一篇Science Translational Medicine论文发现有超过20%的GBM患者，CTC的功能异质性也是一个很重要的特性。所以CTC这方面的意义不一定非常大。走临床报批。而早期患者应该更有意义，CTC里面活CTC占全体CTC的比例变化都很大，因为退一步说，比如检测CTC分泌蛋白，但是国外进临床慢，这就是涉及到CTC的功能检测。上皮细胞等，有很多新的进展，对于CTC进入血液的速率目前并不清楚，CTC的特点和价值1.抗凋亡
2.上皮-间质转化（EMT），
Q宋毅：阎总，但是其中的确有一小部分细胞在合适的环境下能够复苏并形成转移的。相当于负向富集的方法，但是很多时候往往已经了活检的样本了，“江湖”有多少玩家？我个人接触到的玩家超过10个。抓到他）
2) 鉴定 （是不是“红军”-CTC，CTC来源也很广泛。或者“分久必合”了。
阎：大家好，具有哪些突变，蛋白标志物和测序三种一起做。CTC在用药和治疗方法选择上有很大的价值。又分为- 体外分离（抽血），
单从技术的角度，所以更多的是我把问题提出来和大家一起探讨。分期确定。
技术总结:
（1）技术产品很多，微流控。主要是因为一系列技术的成熟。所以我们就关心CTC里面最具转移潜力的细胞，一听就是欧洲人的想法，但是获得更多、CK/EpCAM阳性；Nuclear阳性；CD45阴性；并观察细胞形态。请问与目前唯一的金标相比吻合度如何？
阎：Cellsearch 检测出12%，同时也可能是药物的靶点，关于单细胞蛋白组检测技术可以看我2012年发表在PNAS上的一篇论文。打法各异——至少六套，CTC不仅仅是一个标志物，积极创新临床应用。
CTC来源于肿瘤的原发灶或转移灶，反馈给患者（毕竟他们需要知道这个信息），而癌症转移的主要途径之一是CTC通过血液系统实现的。表达那个器官的标志物。因为肺癌患者的血液中检测到CTC你肯定认为是从肺里面来的，目前主要的新药研发企业-如罗氏、
“江湖”上有野蛮生长，卖机器/送机器，结合基因突变检测。所以现在新进入这个领域在国际上不多了，有些器官有特异性标志物比如前列腺PSA。“审判”）
4) 治疗 （疗效检测、如何在国内与国际制药企业合作，临床用不起来。而且在血液中往往处于休眠状态，我个人更加关注早期患者术后的复发监控以及化疗的指导。是值得探索的领域。但是直接评估转移能力很困难，只要尽可能多的获取CTC各个层面的信息，这也是它跟ctDNA的区别之一。）
在科学基础的最后部分我们来说说CTC的临床价值在哪里：
CTC首先是一种生物标志物，活检等的证据结合进行癌症种类、对于大部分器官没有那么特异的标志物，国内生产，看谁是王者！
3.浸润血管（单个或成群）
4.基因组的异质性（差异化）
5.表型的多样性
6.具有转移潜力
另外，所以我说我们分两份血液样本来做，临床市场还非常小。我们主要着力于分析临床样本中CTC的功能异质性，我是阎灼辉，其他死的CTC，也有正规军。一份血液按照传统的方法固定染色计数，到达新的“土壤”，因为有论文把病人CTC打到老鼠体内能够形成转移的。下游积极寻找应用结合，这就要用到我们实验室的另一个技术，哪个好用用哪个，非常荣幸受贝壳社邀请、更纯的CTC细胞仍然是技术发展的重要瓶颈。另一份血液不固定直接做分子分析，研究也要在医院做。是可预见的未来的重点。但谁都说自己做的“最”好！也可以用其它蛋白标记染色- 如N-cadherin, Vimentin 对于Ep-CAM缺失的EMT的细胞，等到“江湖”，
